醫(yī)保局多舉措管好群眾“健康錢”
2019-11-27 07:09 瀏覽人次：
連日來，縣醫(yī)療保障局以檢驗主題教育成效為契機，進一步加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，管好用好全縣廣大參保群眾的治病錢、救命錢、健康錢，堅決遏制醫(yī)療費用不合理增長，減輕群眾醫(yī)療費用負擔。
據(jù)了解，該局通過建立與縣衛(wèi)健委、縣公安局、縣市場監(jiān)管局等部門協(xié)同、上下聯(lián)動的工作機制，開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椫卫硇袆?，提高突擊檢查、交叉檢查頻率，進一步加大對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構檢查力度。實施“七查七對”工作方法，重點檢查定點醫(yī)藥機構在提供醫(yī)療服務過程中，以虛假宣傳、以體檢名目等、哄騙參保人員住院的不法行為，以及虛構醫(yī)療服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，虛記多記藥品、診療項目等騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為。通過突擊巡查、現(xiàn)場檢查、病歷抽審、智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析等方式，對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構進行全覆蓋、多維度檢查，共檢查醫(yī)保定點醫(yī)藥機構125家次，對存在違規(guī)行為的醫(yī)藥機構嚴格按照相關規(guī)定進行嚴肅處理。
為嚴控醫(yī)療費用過快增長，該局深化醫(yī)保多元復合式支付方式改革，落實精細化管理措施，嚴控個人自付費用，嚴格控制藥占比，確保縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構政策范圍外醫(yī)療費用，分別不得超過總費用的8%和5%。二是大力推行按病種付費制，將按病種付費病種數(shù)擴大到193種。積極推行網絡系統(tǒng)管理程序自動控制，對定點醫(yī)療機構在實際運行中超出預算指標的補償資金，通過信息管理系統(tǒng)軟件程序自動計算，按月考核結算，做到全年平衡。對超出年度可使用補償資金以外的部分由定點醫(yī)療機構共同分擔，醫(yī)?；鸩挥杞Y算，促使定點醫(yī)療機構由“被動控費”轉變?yōu)椤爸鲃涌刭M”，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，在保證參保居民補償待遇不降低的前提下，確保醫(yī)?；疬\行安全。
據(jù)了解，該局通過建立與縣衛(wèi)健委、縣公安局、縣市場監(jiān)管局等部門協(xié)同、上下聯(lián)動的工作機制，開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椫卫硇袆?，提高突擊檢查、交叉檢查頻率，進一步加大對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構檢查力度。實施“七查七對”工作方法，重點檢查定點醫(yī)藥機構在提供醫(yī)療服務過程中，以虛假宣傳、以體檢名目等、哄騙參保人員住院的不法行為，以及虛構醫(yī)療服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，虛記多記藥品、診療項目等騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為。通過突擊巡查、現(xiàn)場檢查、病歷抽審、智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析等方式，對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構進行全覆蓋、多維度檢查，共檢查醫(yī)保定點醫(yī)藥機構125家次，對存在違規(guī)行為的醫(yī)藥機構嚴格按照相關規(guī)定進行嚴肅處理。
為嚴控醫(yī)療費用過快增長，該局深化醫(yī)保多元復合式支付方式改革，落實精細化管理措施，嚴控個人自付費用，嚴格控制藥占比，確保縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構政策范圍外醫(yī)療費用，分別不得超過總費用的8%和5%。二是大力推行按病種付費制，將按病種付費病種數(shù)擴大到193種。積極推行網絡系統(tǒng)管理程序自動控制，對定點醫(yī)療機構在實際運行中超出預算指標的補償資金，通過信息管理系統(tǒng)軟件程序自動計算，按月考核結算，做到全年平衡。對超出年度可使用補償資金以外的部分由定點醫(yī)療機構共同分擔，醫(yī)?；鸩挥杞Y算，促使定點醫(yī)療機構由“被動控費”轉變?yōu)椤爸鲃涌刭M”，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，在保證參保居民補償待遇不降低的前提下，確保醫(yī)?；疬\行安全。
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