醫(yī)保局主動(dòng)作為強(qiáng)化醫(yī)療保障
2020-08-19 20:26 瀏覽人次：
近日，縣醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)縣委十二屆九次全會(huì)精神，按照“四比四爭(zhēng)”活動(dòng)要求，細(xì)化分解任務(wù)，鎖定工作目標(biāo)，主動(dòng)作為，努力推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走向前列。
堅(jiān)持“強(qiáng)震懾”與“堵漏洞”并舉，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管走向前列。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，扎實(shí)開展基金監(jiān)管源頭治理專項(xiàng)行動(dòng)，采用專項(xiàng)檢查和聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)檢查等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管對(duì)象實(shí)現(xiàn)抽查復(fù)全覆蓋”。自主研發(fā)包括醫(yī)?；疬\(yùn)行、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保扶貧等六個(gè)平臺(tái)的醫(yī)保綜合智能監(jiān)管系統(tǒng)，完善費(fèi)用控制結(jié)算系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出二級(jí)費(fèi)用控制指標(biāo)的，在網(wǎng)上進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以持續(xù)保持醫(yī)保基金穩(wěn)健、安全運(yùn)行良好態(tài)勢(shì)。
堅(jiān)持網(wǎng)下督查與網(wǎng)上監(jiān)管并舉，推動(dòng)醫(yī)保扶貧走向前列。建設(shè)醫(yī)保扶貧智能監(jiān)管系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)扶貧待遇落實(shí)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)管。加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，與縣扶貧辦建立每周相互通報(bào)制度，確保困難群眾“一個(gè)不漏”地及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)保扶貧政策待遇；組織專人，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式+”結(jié)算情況進(jìn)行督查指導(dǎo)，確保低收入人口在縣域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院全部費(fèi)用結(jié)算后，報(bào)銷比例達(dá)90%以上，縣域外住院個(gè)人自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過3000元以上部分的貧困人員，報(bào)銷比例達(dá)95%。
堅(jiān)持守正與創(chuàng)新并舉，推動(dòng)支付方式改革走向前列。全面推行總量控制、住院按病種付費(fèi)、門診按人頭付費(fèi)等多種形式相結(jié)合的多元復(fù)合式支付方式，合理確定基金總額預(yù)算和分解細(xì)化指標(biāo)，建立協(xié)商談判機(jī)制，求得意見統(tǒng)一的最大公約數(shù)。深入推進(jìn)按病種付費(fèi)，使按病種付費(fèi)病種數(shù)量增加到 222 個(gè)，并合理確定費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)的積極性，有效減輕群眾負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。
堅(jiān)持“強(qiáng)震懾”與“堵漏洞”并舉，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管走向前列。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，扎實(shí)開展基金監(jiān)管源頭治理專項(xiàng)行動(dòng)，采用專項(xiàng)檢查和聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)檢查等方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管對(duì)象實(shí)現(xiàn)抽查復(fù)全覆蓋”。自主研發(fā)包括醫(yī)?；疬\(yùn)行、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保扶貧等六個(gè)平臺(tái)的醫(yī)保綜合智能監(jiān)管系統(tǒng)，完善費(fèi)用控制結(jié)算系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出二級(jí)費(fèi)用控制指標(biāo)的，在網(wǎng)上進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以持續(xù)保持醫(yī)保基金穩(wěn)健、安全運(yùn)行良好態(tài)勢(shì)。
堅(jiān)持網(wǎng)下督查與網(wǎng)上監(jiān)管并舉，推動(dòng)醫(yī)保扶貧走向前列。建設(shè)醫(yī)保扶貧智能監(jiān)管系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)扶貧待遇落實(shí)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)管。加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，與縣扶貧辦建立每周相互通報(bào)制度，確保困難群眾“一個(gè)不漏”地及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)保扶貧政策待遇；組織專人，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式+”結(jié)算情況進(jìn)行督查指導(dǎo)，確保低收入人口在縣域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院全部費(fèi)用結(jié)算后，報(bào)銷比例達(dá)90%以上，縣域外住院個(gè)人自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過3000元以上部分的貧困人員，報(bào)銷比例達(dá)95%。
堅(jiān)持守正與創(chuàng)新并舉，推動(dòng)支付方式改革走向前列。全面推行總量控制、住院按病種付費(fèi)、門診按人頭付費(fèi)等多種形式相結(jié)合的多元復(fù)合式支付方式，合理確定基金總額預(yù)算和分解細(xì)化指標(biāo)，建立協(xié)商談判機(jī)制，求得意見統(tǒng)一的最大公約數(shù)。深入推進(jìn)按病種付費(fèi)，使按病種付費(fèi)病種數(shù)量增加到 222 個(gè)，并合理確定費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)的積極性，有效減輕群眾負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。
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