嚴(yán)監(jiān)管 抓改革 提效能 惠民生
醫(yī)保局打出“組合拳”構(gòu)筑群眾醫(yī)保安全網(wǎng)
今年以來(lái)，縣醫(yī)療保障局始終踐行以人民為中心的發(fā)展思想，緊扣“不忘初心、守護(hù)幸?！钡尼t(yī)保工作宗旨，嚴(yán)監(jiān)管、抓改革、提效能、惠民生，努力交出一份讓群眾滿意的醫(yī)保答卷。
有力有序開(kāi)展基金監(jiān)管，欺詐騙保行為得到有效遏制。聯(lián)合縣審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，對(duì)全縣16家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展以核查藥品、耗材進(jìn)銷存為重點(diǎn)的聯(lián)合檢查活動(dòng)，深入分析定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理、醫(yī)政管理、診療行為、藥品購(gòu)銷和使用中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，完成檢查報(bào)告并及時(shí)上報(bào)；對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，責(zé)成相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。自主研發(fā)醫(yī)保綜合智能監(jiān)管系統(tǒng)，包含醫(yī)?；疬\(yùn)行分析監(jiān)管、醫(yī)保扶貧監(jiān)管、藥品耗材購(gòu)銷存監(jiān)管、定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管、醫(yī)療救助、離休傷殘人員醫(yī)療保障等6個(gè)子系統(tǒng)，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析、監(jiān)控醫(yī)?；疬\(yùn)行、醫(yī)保扶貧政策落實(shí)、藥品耗材購(gòu)銷使用等情況，開(kāi)展選擇性、針對(duì)性的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)稽查，提高監(jiān)管信息化水平。
深化支付方式改革，著力提升基金使用效益。依據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、轄區(qū)內(nèi)實(shí)際參合人數(shù)、上年度門診和住院人次、門診和住院次均費(fèi)用、年度考核情況等因素，建立協(xié)商談判機(jī)制，公布分配原則和具體分配方案，求得意見(jiàn)統(tǒng)一的最大公約數(shù)，合理核定各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金預(yù)算總量。依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平、前3年的費(fèi)用平均增長(zhǎng)情況，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診補(bǔ)償資金支出、住院次均費(fèi)用、住院人次、政策范圍外費(fèi)用等二級(jí)費(fèi)用控費(fèi)指標(biāo)，更加精準(zhǔn)地有效控制放寬住院指征、小病大治、過(guò)度醫(yī)療等行為。著力推進(jìn)按病種付費(fèi)，按病種付費(fèi)病種數(shù)量增加到222個(gè)，全市最多。實(shí)施支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，減輕群眾負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金的使用效益。
推進(jìn)公共服務(wù)專項(xiàng)治理，提升群眾滿意度。積極推進(jìn)公共服務(wù)專項(xiàng)治理，扎實(shí)開(kāi)展“能力建設(shè)提升年”活動(dòng)，深入推進(jìn)優(yōu)化服務(wù)三優(yōu)、三減、一提升的“331”行動(dòng)，升級(jí)改造經(jīng)辦服務(wù)大廳，統(tǒng)一配置標(biāo)準(zhǔn)，做到窗口設(shè)計(jì)科學(xué)、服務(wù)設(shè)施齊全、辦理事項(xiàng)集中。全面梳理各類醫(yī)保政策，按“一窗式”要求形成十大類共27項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦事項(xiàng)清單，全部張貼上墻，設(shè)立雙屏顯示器、評(píng)價(jià)器、意見(jiàn)箱、舉報(bào)電話等多種形式，接受社會(huì)監(jiān)督，做到一般事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)辦理，特殊事項(xiàng)最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月。積極推進(jìn)“綜合柜員制”，努力實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦“一次告知、一窗受理、內(nèi)部流轉(zhuǎn)、限期辦結(jié)”。開(kāi)設(shè)“醫(yī)保講堂”，組織開(kāi)展業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)評(píng)比、廉政教育學(xué)習(xí)和公共服務(wù)禮儀培訓(xùn)，加快提升隊(duì)伍能力素質(zhì)，提升群眾獲得感和滿意度。